Covid-19 – COFIR

Menu

CUESTIONARIO DE IDENTIFICACIÓN DE FACTORES DE RIESGO EN ASISTENTES

NOMBRE COMPLETO

CORREO ELECTRÓNICO

TELÉFONO

HA VIAJADO AL EXTRANJERO EN LOS ÚLTIMOS 15 DÍAS?

SI NO

EN CASO DE CONTESTAR SI, FAVOR DE MENCIONAR SUS DESTINOS Y FECHAS DE VIAJE:

HA ESTADO EN CONTACTO CON ALGÚN CASO CONFIRMADO DE COVID?

SI NO

EN CASO DE CONTESTAR SI, FAVOR DE INDICAR LA FECHA DEL ENCUENTRO

TIENE ALGUNO DE LOS SIGUIENTES SÍNTOMAS?

- TEMPERATURA DE 38 GRADOS O MÁS

SI NO

- TOS Y/O ESTORNUDOS FRECUENTES

SI NO

- MALESTAR, DOLOR DE CABEZA O PROBLEMAS DE SALUD AGUDOS

SI NO

- DIFICULTAD RESPIRATORIA

SI NO

Confirmó que los datos escritos son verdaderos

¡LO LOGRAMOS GRACIAS A TI!

0

Asistentes

0

Ponentes Nacionales e internacionales